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Sesión web: Bursitis aguda

He encontrado una revisión de la Guía Clínica sobre la Bursitis Aguda en Fisterra de este mismo mes, que podéis encontrar en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/bursitis-aguda/, revisada por Rubal D, Matesanz M, Iñiguez I, Corredoira JC, del Servicio Medicina Interna del Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo.

Como resumen destacaría:

– La clasificación en la práctica clínica de bursitis aguda séptica (S. aureus en 80-90%) y no séptica (secundaria a traumatismos, microcristales, cuerpos extraños o enf. Sistémica). Las más frecuentes la olecraneana y prepatelar.

– En el momento de instauración de  los síntomas debemos tratar de identificar la bursitis séptica para iniciar el tratamiento de la forma más precoz posible.

– Valorar los siguientes factores de riesgo: antecedente traumático, lesiones locales favorecidas por actividades profesionales o recreativas, antecedente de bursitis previas, inmunodeprimidos, cirugía local, infiltraciones locales con esteroides, DM, Insuficiencia renal crónica, tratamiento con corticoides, alcoholismo, EPOC, trastornos neurológicos…

– Las principales manifestaciones clínicas son: dolor en la región afecta, eritema, calor, hinchazón y tumefacción. Las bursitis de origen séptico presentan mayor sensibilidad local, mayor edema peribursal y suelen asociarse con celulitis en la región perilesional.

– La ausencia de fiebre no excluye la posibilidad de una bursitis infecciosa.

– En el diagnóstico diferencial es muy importante distinguirlo de la artritis séptica. En este caso se aprecia una mayor limitación del intervalo de movimientos tanto activos como pasivos.

– Está indicada la aspiración del líquido de la bursa para establecer el diagnóstico.

– La obtención de un líquido con aspecto purulento no es diagnóstico de infección.

– En sangre periférica: leucocitosis con neutrofilia y elevación de PCR y VSG, siendo  inespecíficos para el diagnóstico diferencial de bursitis séptica o no-séptica.

– En cuanto a pruebas de imagen, la ecografía de partes blandas es de elección para la detección de bursitis.

-Ante una bursitis aguda sin datos infecciosos el tratamiento será conservador y sintomático y englobará: frío local, reposo relativo no prolongado, evitar las actividades que precipiten la bursitis, fisioterapia, aspiración de líquido bursal y vendaje elástico.

– Medidas farmacológicas: AINEs en monoterapia o en combinación con paracetamol.

– Infiltraciones locales con esteroides: indicados una vez se establezca la falta de respuesta al tratamiento analgésico habitual (7-14 días).

Cuando nos encontramos ante una bursitis séptica: antibioterapia de forma precoz y empírica, tras aspirado y cultivo, utilizando como primera opción: amoxicilina- clavulánico (500/125 mg/8h hasta 5 días tras esterilización, cloxacilina (0.5-1 gr/4-6h), o cefazolina (500 mg/8h)

El tratamiento quirúrgico se reserva para casos con síntomas severos o refractarios al tratamiento médico conservador.

Aquí os dejo el algoritmo de decisiones ante una bursitis aguda:

¿Qué os parece?

Hombre de 62 años que acude a Urgencias por notarse la tripa hinchada según nos cuenta, y por presentar vómitos alimentarios de 3 días de evolución. Además, refiere 5-6 deposiciones líquidas en los últimos dos días. El cuadro no se acompaña de fiebre. El paciente no refiere otra sintomatología acompañante.

A la exploración física:

Abdomen distendido, depresible. No doloroso a la palpación. Sin masas ni megalias. Sin signos de peritonismo. El peristaltismo está conservado y la percusión timpánica.

En la Rx se observa:

Rx simple abdomen

Rx simple abdomen

¿Qué os parece? ¿Necesitáis algún dato más? ¿Os atrevéis con el diagnóstico diferencial?

Sesión web: El Duelo.

Esta semana buscando el tema de la entrada web, he encontrado éste apartado de Fisterra que me parece una entrada interesante, sobretodo para que nos adentremos un poco en el tema los Residentes, que somos los que menos hemos vivido experiencias de ayudar a pacientes durante este proceso. Pero me ha parecido una lectura adecuada para el fin de semana, no muy pesada y que nos puede ayudar a la hora de afrontar ésta difícil situación se titula El duelo: información a familiares y entorno social del doliente y lo podemos encontrar en la siguiente dirección web: http://www.fisterra.com/salud/1infoConse/duelo_InfoFamiliares.asp

Destacar varias ideas:

–          Duelo es “la reacción adaptativa ante la pérdida de un ser querido”

–          La importancia del concepto de acompañamiento y la comprensión a las personas que están pasando un duelo.

–          La importancia de la comunicación no verbal, una vez más.

–          El llanto como modo de alivio emocional.

–          Importante que las visitas sean cortas y frecuentes y el seguimiento durante mucho tiempo.

–          Prepararse para la fase final de la enfermedad de un ser querido, ya que así se afronta mejor el proceso.

–          Es importante resaltar el papel clave de la familia en el proceso de superación del dolor tras el fallecimiento de una persona querida.

–          ¿Y los niños? Es importante tener en cuenta las dudas que se plantean, los más mayores deben hablar del tema como los adultos siempre “haciendo evidente el cariño y garantizándoles los cuidados y el entorno de seguridad que necesitan”.

Técnicas terapéuticas buscan ayudar a la persona en duelo a superarlo, a través de:

–          Desarrollar la capacidad de experimentar, expresar y adaptarse a los cambios afectivos.

–          Utilizar los medios más eficaces para afrontar las distintas situaciones y superar el dolor que provocan.

–          Establecer una relación continuada con el difunto.

–          Mantener el estado de salud y la autonomía física y afectiva de la persona.

–          Restablecer las relaciones personales.

–          Alcanzar un buen nivel de autoestima y de relación con el entorno”.

Hoja de consejos que nos puede ser útil, más que para dar una copia para releerla si sabems que vendrá un paciente que esta pasando por este proceso….La pérdida y el duelo en la mujer. Cuando muere tu pareja…

Llevar la historia clínica electrónica a pie de cama del hospital

Presento en esta entrada un ejemplo más de la aplicación de las TIC en la salud.

Se trata del trabajo de investigadores de la Universidad Carlos III de Madrid (UC3M) que colaboran con la empresa IonIDE en el desarrollo de un sistema, que permite a través de terminales instalados junto a la cama del enfermo, el acceso a los datos de la historia clínica electrónica.

También facilita el servicio de ocio digital a través de telefonía, televisión e internet,  que en el caso de personas con discapacidad se realiza utilizando el reconocimiento de voz.

Revision Tiotropio

Tras las recientes publicaciones sobre la seguridad de Tiotropio con dispositivo Respimat hemos realizado una pequeña revisión sobre el tema. Como conclusiones: Con la evidencia actual no es posible afirmar que la administracion del fármaco con uno u otro dispositivo aumente la mortalidad y habrá que esperar nuevos estudios. Hasta entonces seguir las recomendaciones de no sobrepasar la dosis recomendada y especial precaución en pacientes con arritmias. Os seguiremos informando

¿Un nuevo modelo de asistencia sanitaria? Hospital Líquido

El Hospital Líquido es una iniciativa del Hospital Sant Joan de Déu que engloba una serie de proyectos relacionados con las nuevas tecnologías y que tiene dos objetivos principales:

1- Facilitar la atención de los pacientes más allá de las paredes del Hospital, allá donde estén.

2- Promover el intercambio de conocimientos entre profesionales de diferentes ámbitos.

En la entrada del 24 de Agosto presenté una infografía  que explicaba este proyecto y ha sido una de las noticias que ha despertado mayor interés entre los que han visitado este blog.

Hoy quiero presentar este vídeo alojado en la web del Hospital Sant Joan de Déu que lo explica mucho mejor.

http://www.hsjdbcn.org/portal/web/home